신청자	기본정보	성명						휴대전화
		부&모 성명 [사망시에도 작성]			부					모
		출생지			(EX: 경기도 안양시)
		주민등록번호			(파란색여권의 경우 뒷자리까지)
		자택 주소
한국 및 미국 비상 연락정보		성명 [영문]-본인제외
		연락처							이메일
미국여행정보		경유여부			□ 예 □ 아니요 [예정 투숙 호텔 주소나 체류 주소 기재]
		만나는사람 성명[영문] [없을 시 호텔명]			THE WESTIN SEATTLE
		체류주소 [영문]			1900 FIFTH AVENUE, SEATTLE, WA 98101 USA
		전화번호			+1 206 728 1000
		미국 경유 예정일 경우에는 상위 정보 기재 안 하셔도 됨
직장정보		□ 직장[사업자] -[하단세부정보기재요망] □ 직업 없음 □ 학생
		직장[사업자]명 & 학교명
		직장명 주소
		직책
		전화
개인신상정보		1	전염병 및 신체적&정신적 장애 소지 여부								□ 예 □아니요
		2	약물 및 부도덕한 범죄 법률 위반으로 유죄선고를 받은 경험								□ 예 □아니요
		3	미국내에서 범죄 및 유죄 판결 여부 및 오버스테이 여부								□ 예 □아니요
		4	2011년 03월01일 이후 북한,이란,이라크,시리아,수단 방문 여부								□ 예 □아니요
		5	예전 미국 입국거부 및 미국비자신청 거절 경험								□ 예 □아니요
			□ 예	언제[년도] : 어디서(도시) :

미국 ESTA 기재사항